وسط مناقشات حادة حول الإجهاض والتحديات المتعلقة بالحصول على الرعاية الصحية، تواجه النساء في الولايات المتحدة معركة أخرى: تزايد خطر الوفاة المرتبط بالحمل.

وتشهد الولايات المتحدة أعلى معدل للوفيات النفاسية بين جميع البلدان ذات الدخل المرتفع، بمعدل 22 حالة وفاة لكل 100 ألف ولادة حية، وفقا لتحليل نشره صندوق الكومنولث في يونيو/حزيران. واستند هذا التقييم إلى بيانات من المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) وكذلك منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية (OECD)، التي تعد الولايات المتحدة عضوًا فيها.

تشير بعض الدراسات إلى أن ارتفاع معدل وفيات الأمهات في الولايات المتحدة يمكن أن يعزى إلى أوجه قصور محددة في نظام الرعاية الصحية في البلاد، بما في ذلك أوجه القصور التي تؤثر بشكل خاص على النساء من مجموعات الأقليات.

إذن، كيف تبدو أزمة الوفيات النفاسية في الولايات المتحدة؟ هل هناك طريق للمضي قدما؟ وهل حظر الإجهاض سيجعل الأمر أسوأ؟

ما هي وفيات الأمهات؟

تشير وفيات الأمهات إلى وفاة المرأة أثناء الحمل أو الولادة أو خلال فترة “النفاس” التالية للولادة أو إنهاء الحمل بسبب المضاعفات أو الإجهاض. يمكن أن تكون هذه الوفيات ناجمة عن حالات مثل النزيف الشديد أو النوبات، ولكنها مرتبطة بالحمل أو تتفاقم بسببه.

يشمل الإحصاء الأمريكي الوفيات التي تحدث خلال فترة تصل إلى عام بعد الولادة أو إنهاء الحمل. في المجموع، توفيت 817 امرأة أمريكية في الولايات المتحدة لأسباب تتعلق بالأمومة في عام 2022. وبلغت نسبة وفيات الأمهات في البلاد في ذلك العام 22 حالة وفاة لكل 100 ألف ولادة حية.

ومع ذلك، فإن هذا المعدل يختلف تبعا للعرق. النساء السود أكثر عرضة للوفاة المرتبطة بالحمل بأكثر من الضعف مقارنة بالمتوسط ​​في البلاد. ومن بين كل 100 ألف ولادة حية بين النساء السود في عام 2022، ماتت ما يقرب من 50 امرأة خلال عام من الولادة أو الإجهاض.

ما الذي يسبب ارتفاع معدل وفيات الأمهات في الولايات المتحدة؟

عادة، كانت بعض المضاعفات الرئيسية المرتبطة بوفيات الأمهات “توليدية” أو مرتبطة مباشرة بالحمل، مثل النزيف المفرط، وانسداد المشيمة في قناة الولادة، والنوبات المرضية.

ومع ذلك، يبدو أن نوع المخاطر التي تواجه النساء الحوامل في الولايات المتحدة يتغير.

وقالت أليسون جيميل، الأستاذة المساعدة في قسم السكان والأسرة والصحة الإنجابية بجامعة جون هوبكنز في الولايات المتحدة: “على مدى العقدين الماضيين، نشهد تحولاً بعيداً عن مخاطر الولادة التقليدية التي تؤدي إلى الوفاة”.

وقالت: “ما نراه الآن هو أن معظم وفيات الأمهات مرتبطة بنوع من أمراض القلب والأوعية الدموية الأساسية”.

بالإضافة إلى ذلك، وجد تقرير لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها أن بعض الأسباب الرئيسية لوفيات الأمهات بين عامي 2017 و2019 كانت تتعلق بالصحة العقلية وأمراض القلب (بالإضافة إلى النزيف الشديد).

كما أصبحت حالات الحمل التي تعتبر عالية الخطورة منذ البداية أكثر شيوعًا، وفقًا لـ كي إس جوزيف، الأستاذ في قسم أمراض النساء والتوليد بجامعة كولومبيا البريطانية في كندا، والذي يدرس وفيات الأمهات في جميع أنحاء العالم. ويمكن أن يعزى جزء من هذا إلى تقنيات الإنجاب المساعدة مثل التخصيب في المختبر (IVF)، والتي تساعد النساء اللاتي يعانين من مشاكل الخصوبة المتعلقة بعوامل مثل العمر أو الظروف الصحية الموجودة مسبقًا على الحمل.

هل تتأثر بعض المجموعات العرقية أكثر من غيرها؟

وبدون رعاية صحية شاملة، فإن النساء الأميركيات ــ وخاصة أولئك اللاتي لا يحتمل أن يحصلن على تأمين صحي ــ قد يفتقرن إلى الدعم الطبي الشامل.

النساء السود معرضات للخطر بشكل خاص. وفي عام 2022، من بين كل 100 ألف ولادة حية، تموت 49.5 امرأة سوداء. وكان هذا أعلى بكثير من معدلات النساء البيض (19.0)، واللاتينيات (16.9)، والآسيويات (13.2).

يبدأ هذا التفاوت بتاريخ من الرعاية الصحية غير الكافية أو التي يتعذر الوصول إليها، ويمتد إلى التحيز الضمني الذي يؤثر على جودة الرعاية الطبية التي تتلقاها النساء أثناء الحمل، وفقًا لميلفا كرافت-بلاكشير، التي كانت أستاذة مساعدة في حرم فلينت بجامعة ميتشيغان حتى تخرجها. التقاعد هذا العام.

“الكثير من هذا [bias] كان جزءًا من بدايات طب النساء، مثل فكرة أن السود لا يشعرون بالألم، لأن OBGYN [obstetrics and gynaecology]قالت: “بدأت مع الدكتور ماريون سيمز، والد طبيب النساء والتوليد، الذي كان يعمل بدون تخدير على النساء السود المستعبدات”.

وبعد أن أتقن تقنياته الجراحية على النساء السود دون تخدير، أجرى الطبيب الأمريكي جيمس ماريون سيمز نفس الإجراءات على النساء البيضاوات اللاتي تم تخديرهن.

في حين أن التخدير لم يتم دمجه بشكل كامل في الممارسة الطبية في القرن التاسع عشر، فقد دعمت عدة مصادر فكرة أن قرار سيمز بعدم استخدام أي نوع من تقنيات التخدير على السود كان مبنيًا على فكرة مضللة مفادها أنهم لم يشعروا بالألم مثل الأشخاص البيض. .

وأضافت Craft-Blacksheare أن هذه المفاهيم الخاطئة قد تم تناقلها من خلال التعليم والتدريب الطبي بشكل ما؛ ونتيجة لذلك، غالبًا ما تجد النساء السود أن مخاوفهن يتم تجاهلها من قبل المتخصصين الطبيين.

يعتقد النشطاء وأفراد الأسرة أن هذا هو الحال في عام 2016 عندما توفيت كيرا جونسون البالغة من العمر 39 عامًا في أحد مستشفيات لوس أنجلوس. واشتكت جونسون، التي كان من المقرر أن تلد عبر عملية قيصرية، من آلام شديدة في بطنها لمدة 10 ساعات قبل أن يحضرها الفريق الطبي. وفي عملية جراحية طارئة، توفيت بعدها، وجد الأطباء أن جونسون كانت تعاني من نزيف داخلي وكان هناك ثلاثة لترات من الدم في بطنها.

تظهر الأبحاث أيضًا أن الضغط المزمن الناتج عن العنصرية يمكن أن يؤدي إلى تسارع الشيخوخة ونتائج صحية سيئة للنساء السود، مما يعرضهن لخطر أكبر للإصابة بحالات مثل ارتفاع ضغط الدم وتسمم الحمل، وهي حالة قد تكون مميتة إذا لم يتم تحديدها، أثناء الحمل.

وقالت كرافت-بلاكشير إن التحديات الاجتماعية مثل الفقر والعنف المنزلي، والتي غالبًا ما تواجهها النساء السود في الولايات المتحدة بمعدلات أعلى من المجموعات الأخرى، يجب أن يأخذها مقدمو الخدمة في الاعتبار عند علاج النساء الحوامل، لأن هذه العوامل يمكن أن تؤثر على صحتهن أو قدرتهن على حضور المواعيد. .

هل الطريقة التي تراقب بها الولايات المتحدة الوفيات النفاسية هي المسؤولة؟

إن الطريقة الأمريكية لتسجيل الوفيات المرتبطة بالحمل موضع جدل كبير، وأثارت مخاوف من أنها تحجب الأسباب الكامنة وراء الوفاة في بعض الحالات.

في عام 2003، بدأت الولايات في جميع أنحاء البلاد في اعتماد شهادة الوفاة التي تضمنت “مربع اختيار الحمل”، الذي يسأل عما إذا كانت المتوفاة حاملاً وقت الوفاة أو خلال العام السابق. وبحلول عام 2017، عندما اعتمدت جميع الولايات هذا المربع، ارتفع معدل وفيات الأمهات إلى أكثر من الضعف.

يزعم مركز السيطرة على الأمراض أن خانة الاختيار هذه تناولت التقديرات المنخفضة السابقة، لكن النقاد يقولون إنه تم تحديدها بشكل غير صحيح في كثير من الأحيان، مما أدى إلى المبالغة في تقدير عدد الوفيات.

على سبيل المثال، وجد أحد التقييمات التي أجرتها مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها أنه في عام 2013، تم وضع علامة على مربع الاختيار لـ 147 امرأة متوفاة فوق سن 85 عاما. وقد أدت هذه النتائج إلى قواعد جديدة لمربع الاختيار، مثل قصر تطبيقه على الفئة العمرية 10 سنوات. إلى 44.

ومع ذلك، يرى الخبراء أن تحديد مربع الاختيار لا يزال يربط عددًا كبيرًا من الوفيات بالحمل، حتى عندما لا يؤدي ذلك إلى تفاقم وفاة الشخص.

وأوضح جوزيف، مشيراً إلى البيانات التي تظهر أن “هذه المبالغة في التقدير وهذا الافتقار إلى التحديد فيما يتعلق بأسباب الوفاة يضر بالنظام، ونحن غير قادرين على تحديد ما الذي يتعين علينا ملاحقته إذا أردنا منع هذه الوفيات”. أن ما بين 60 إلى 80 بالمائة من وفيات الأمهات في الولايات المتحدة يمكن الوقاية منها.

وأضاف أنه إذا حددت شهادات الوفاة بوضوح كيف يلعب الحمل دورًا، فقد يساعد ذلك في تحديد ومعالجة عوامل الخطر الشائعة المرتبطة بالحمل والتي يمكن الوقاية منها.

وقالت كرافت-بلاكشير، وهي عضو في لجنة مراجعة وفيات الأمهات في ميشيغان، إنها تعتقد أن حالات وفيات الأمهات في الولايات المتحدة صحيحة وغير مبالغ فيها.

وأوضحت أن اللجنة لا تؤكد فقط ما إذا كان الحمل عاملاً مشدداً للوفاة، ولكنها تقيم عوامل إضافية مثل ما إذا كان من الممكن منع الوفاة أو ما إذا كان هناك تمييز في الرعاية.

وقال جيميل إنه على الرغم من أهمية اللجان على مستوى الولايات، فإن الولايات المتحدة تحتاج إلى استثمار المزيد في البنية التحتية الفيدرالية للتحقيق في موثوقية وصحة الإبلاغ عن وفيات الأمهات – على غرار الدول الأخرى ذات الدخل المرتفع.

وقالت: “لقد تأخرنا لأنه ليس لدينا هذا النوع من النظام الوطني، وهذا النوع من نظام المعيار الذهبي”.

ما الذي يمكن فعله أيضًا لتحسين النتائج للأمهات في الولايات المتحدة؟

توفير رعاية أفضل قبل الولادة

يقول الخبراء إن عدة مراحل رئيسية من الحمل تتطلب اهتماما خاصا للحد من وفيات الأمهات. وتشمل هذه التقييمات الطبية قبل الحمل، والرعاية السابقة للولادة أثناء الحمل، والزيارات المنزلية والفحوصات المنتظمة بعد الولادة.

وُلد حوالي واحد من كل سبعة أطفال أمريكيين لأم تتلقى رعاية غير كافية قبل الولادة في عام 2022، وفقًا لدراسة أجرتها منظمة March of Dimes، وهي منظمة غير ربحية مكرسة لمنع الولادات المبكرة والعيوب الخلقية.

وقالت جيميل إن العديد من النساء لا يحصلن على علاج من الحالات الأساسية مثل مقدمات السكري حتى يتم ملاحظتها في عمليات الفحص المرتبطة بالحمل، مما يؤدي إلى تفويت فرص التدخل المبكر لهن.

تحسين الرعاية بعد الولادة وتوسيع إجازة الأمومة

تشير البيانات إلى أن صحة المرأة مهملة بشكل خاص في فترة ما بعد الولادة. وتحدث 65% من وفيات الأمهات بعد الولادة، وتحدث 30% منها خلال الفترة ما بين 43 إلى 365 يومًا بعد الولادة.

بالإضافة إلى ذلك، وفقًا للكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء، فإن ما يصل إلى 40 بالمائة من النساء لا يحضرن زيارة ما بعد الولادة، مما قد يؤدي إلى فقدان فرص التدخل في الوقت المناسب لمواجهة المخاطر الصحية.

كما وجد تقرير صندوق الكومنولث أن عدم وجود إجازة أمومة مدفوعة الأجر مفروضة على المستوى الفيدرالي يمنح النساء وقتًا أقل “لإدارة المتطلبات الفسيولوجية والنفسية للأمومة بشكل أفضل”.

بشكل عام، يقول الخبراء أن النساء الحوامل بحاجة إلى رعاية أكثر تركيزًا في البيئات السريرية. “هناك تركيز كبير على إنقاذ حياة الرضع والتأكد من تمتعهم بصحة جيدة. قال جيميل: “لكن هذا يعني أن الأم تأتي في كثير من النواحي”.

التركيز أكثر على احتياجات الأمومة والقبالة

ترى Craft-Blacksheare أيضًا أن الرعاية الصحية للنساء الحوامل هي مشكلة تتعلق بالبنية التحتية. وقالت: “إنها مدفوعة بالأطباء، والمستشفيات، وليست مدفوعة باحتياجات الأمهات”.

ويشير البعض إلى أن زيادة الوصول إلى القابلات يمكن أن يساعد في جعل الرعاية الصحية للأمهات أكثر شمولية. وهذا يمكن أن يعوض أيضًا النقص في أطباء التوليد وأمراض النساء في الولايات المتحدة، وفقًا لتقرير صندوق الكومنولث.

القابلات متخصصات في مجال الصحة تم تدريبهن على تقديم الدعم الطبي والعاطفي للنساء أثناء الحمل والمخاض وفترة ما بعد الولادة.

تقول كرافت-بلاكشير: “إن رعاية القبالة هي رعاية متخصصة للغاية تضع المرأة والأسرة في مركز رعايتهم”، مضيفة أن القابلات يجب أن يعملن جنبًا إلى جنب مع الأطباء، خاصة في المواقف عالية الخطورة.

هل سيؤدي حظر الإجهاض في الولايات المتحدة إلى تفاقم وفيات الأمهات؟

تشير دراسة نشرت في مجلة قضايا صحة المرأة من قبل باحثين في بوسطن إلى أن حظر الإجهاض، والذي تم إقرار العديد منه في الولايات المتحدة في العام الماضي، سيؤدي إلى تفاقم الوفيات النفاسية، خاصة عندما يتعلق الأمر بعدم المساواة العرقية في الوفيات.

عندما لا تتوفر مرافق الإجهاض المحلية، غالبًا ما تضطر النساء الحوامل إلى السفر إلى مدن أو مقاطعات أو ولايات أخرى لإجراء هذا الإجراء. يتأثر المرضى السود وذوو الدخل المنخفض، والذين كثيرًا ما يكون لديهم أطفال بالفعل، بشكل غير متناسب وغالبًا ما يفتقرون إلى الأمن الاقتصادي والدعم الاجتماعي وموارد رعاية الأطفال اللازمة لأخذ إجازة من العمل والسفر لإجراء عملية الإجهاض.

عندما تكون النساء معرضات بالفعل لخطر الوفاة بسبب أحد مضاعفات الحمل، فإن قيود الإجهاض تجبرهن على مواصلة الحمل ضد إرادتهن. ومرة أخرى، من المتوقع أن تشعر النساء السود واللاتينيات بشكل أعمق بآثار ذلك، اللاتي يفتقرن إلى إمكانية الوصول إلى الرعاية الصحية الشاملة، وفقًا للدراسة.

وقد يؤدي هذا الحظر أيضًا إلى وضع الولايات المتحدة خلف الدول الأخرى ذات الدخل المرتفع، والتي تسمح إلى حد كبير بالإجهاض، من حيث معدلات الوفيات النفاسية.

وقالت جيميل، التي تدرس أيضًا تأثير قيود الإجهاض، إنه على الرغم من عدم توفر البيانات حاليًا للتوصل إلى نتيجة، فمن الممكن حدوث زيادة في مضاعفات الأمهات.

وقالت: “إننا نشهد بالفعل قصصًا تخرج من ولايات معينة حيث لا يحصل الناس على الرعاية التي يحتاجون إليها، مما يعرض حياتهم للخطر”. “لذلك أعتقد بالتأكيد أننا سنشهد زيادة بسبب ذلك.”